Zmniejszenie niewłaściwej terapii i śmiertelności dzięki programowaniu ICD AD 7

Porównując pierwsze wystąpienie niewłaściwej terapii w grupie o wysokim odsetku z grupą leczoną konwencjonalnie, współczynnik ryzyka równy 0,21 wskazuje na 79% zmniejszenie ryzyka; opóźniona terapia wiązała się z 76% zmniejszeniem ryzyka pierwszego wystąpienia niewłaściwej terapii w porównaniu z konwencjonalną terapią. Śmiertelność zmniejszyła się o 55% w grupie o wysokim wskaźniku (p = 0,01) io 44% w grupie z opóźnionym leczeniem (p = 0,06). Częstość pierwszego epizodu omdlenia była podobna w trzech grupach leczenia. W dziewięciu predestynowanych podgrupach spadek ryzyka niewłaściwej terapii i śmiertelności z zastosowaniem terapii o wysokiej częstości i opóźnionej terapii w stosunku do terapii konwencjonalnej był zgodny z tymi w analizie podstawowej (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Nie zidentyfikowano znaczących interakcji między podgrupą a leczeniem w odniesieniu do punktów końcowych niewłaściwej terapii i śmiertelności.
Dyskusja
Konwencjonalne programowanie ICD w leczeniu tachyarytmii komorowych z częstością rytmu serca 170 uderzeń na minutę lub wyższą jest przyjętą strategią programowania, chociaż określone parametry wykrywania nie były systematycznie oceniane. W badaniu nierandomizowanym ICD, wyższe wskaźniki odcięcia, dłuższe okna detekcji arytmii i parametry rozróżniające tachyarytmię nadkomorową wiązały się z redukcją wstrząsów i innymi niekorzystnymi skutkami.14 Obecne badanie było randomizowaną próbą na dużą skalę, porównującą urządzenia zapewniające dwa określone zaprogramowane terapie z konwencjonalnie zaprogramowaną terapią. Terapia wysokoprocentowa (podawana z częstością rytmu serca .200 uderzeń na minutę) była związana z 79% zmniejszeniem pierwszego wystąpienia niewłaściwej terapii, przy niewłaściwej stymulacji anty-kardiologicznej zmniejszona o współczynnik około 6 do 8, a nieodpowiednie wstrząsy obniżone o współczynnik prawie 2. Ponadto odnotowano 55% redukcję śmiertelności z wszystkich przyczyn. Podobne, ale mniej znaczące wyniki zaobserwowano w grupie z opóźnionym leczeniem, a programowanie urządzenia w tej grupie obejmowało algorytm wykrywania rytmu.
Podstawowym wcześniej określonym punktem końcowym było pierwsze wystąpienie niewłaściwej terapii. W projekcie badania obawialiśmy się, że wyższy próg stawki lub dłuższe opóźnienie przed rozpoczęciem terapii dostarczanej przez urządzenie mogą wiązać się ze skromnymi wzrostami śmiertelności i omdlenia, ale obawy te nie zostały zrealizowane. Raczej całkowita śmiertelność została znacznie zmniejszona przy wysokiej wartości progowej wynoszącej 200 uderzeń na minutę, a częstotliwość omdleń była podobna we wszystkich trzech grupach leczenia.
Bardzo wysoka częstotliwość niestabilnej stymulacji anty-kardiologicznej z konwencjonalną terapią (dostarczana z częstością rytmu serca .170 uderzeń na minutę) odzwierciedla częste tachyarytmię przedsionkową występującą w zakresie od 170 do 199 uderzeń na minutę i niepowodzenie algorytmów urządzenia do rozróżniania między przedsionkiem i komorowe tachyarytmie w tym zakresie
[podobne: terapia uderzeniowa, lek przeciwmalaryczny, uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych reumatologia kolejka ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: lek przeciwmalaryczny terapia uderzeniowa uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych reumatologia kolejka