Posts Tagged ‘wstyd przed dentystą’

Ekonomia akademickich centrów medycznych

Tuesday, January 8th, 2019

Większość ekonomistów wydaje się, że absolwenci edukacji medycznej (GME) – absolwenci szkół medycznych, aby stać się niezależnymi praktykami lekarskimi – jako samodzielny wysiłek, nie biorąc pod uwagę jego związku z innymi działaniami dużych szpitali klinicznych w akademickich ośrodkach medycznych (AMC). Płatności z etykietą GME są często badane w izolacji, a nie jako część złożonej ekonomii AMC, których misje obejmują lekarzy szkoleniowych, przeprowadzanie przełomowych badań, zapewnianie pełnego spektrum opieki klinicznej i poprawę zdrowia społeczności. W literaturze dostępne są różne modele wyjaśniające zachowanie ekonomiczne szpitali, w szczególności organizacji non-profit, w celu wyjaśnienia, na przykład, czy starają się przede wszystkim zmaksymalizować korzyści finansowe dla siebie lub powiązanych lekarzy, aby zwiększyć liczbę pacjentów, poprawa jakości usług, zapewnienie korzyści dla społeczności lub osiągnięcie pewnego połączenia tych celów1. Prawie wszystkie AMC nie są nastawione na zysk i są odpowiedzialne za zapewnienie korzyści społeczności, które wykraczają poza działalność charytatywną, poprzez przeplatające się misje i usługi niezależnie mogą nie zawsze generować marżę finansową, ale są niezbędne dla zdrowia jednostek i społeczności.
Mieszkańcy i stażyści są szkoleni w różnych środowiskach klinicznych i placówkach, z których wiele traci pieniądze, ale są krytyczne dla eksperymentowania z nowym lekarzem. …read more

Pływanie pod prąd – co może zrobić, aby zmniejszyć opiekę o niskiej wartości cd

Saturday, January 5th, 2019

Odpowiedzialne umowy opiekuńcze zachęcają lekarzy do rozważenia wartości, ponieważ zachęty są wyraźnie dostosowane do jakości i kosztów. W badaniu ogólnokrajowym 92% lekarzy stwierdziło, że czuje się odpowiedzialne za zapewnienie, że pacjenci unikają niepotrzebnych testów i procedur, a 58% uważa, że lekarze byli do tego najlepiej przygotowani. W związku z tym lekarze mogą być gotowi na rolę w zakresie zarządzania w środowisku, w którym jakość i płatności są dostosowane4. Chociaż mamy niewiele dowodów na to, czy kontrakty na opiekę będą miały wpływ na opiekę o niskiej wartości, takie struktury motywacyjne oparte na liczbie ludności mogą mieć najlepszy potencjał promowanie eksperymentów w obrębie kliniki w celu znalezienia metod, które zwiększą efektywną opiekę i zmniejszą opiekę o niskiej wartości. Odpowiedzialne umowy opiekuńcze powinny zachęcać do inwestowania w praktyki ustalania polityki i innych podejść – pomoce decyzyjne pacjenta, wsparcie decyzji klinicznych oraz kształcenie klinicysty i informacje zwrotne. …read more

Pływanie pod prąd – co może zrobić, aby zmniejszyć opiekę o niskiej wartości

Saturday, January 5th, 2019

Wysiłki zmierzające do ograniczenia nadużywania usług opieki zdrowotnej są sprzeczne z dominującymi zachętami finansowymi w naszym systemie opłat za usługi, kwestionują kulturowe założenie, że więcej jest lepszych i budzą obawy dotyczące ograniczenia dostępności niezbędnej opieki. Biorąc pod uwagę dowody, że aż jedna trzecia wydatków na opiekę zdrowotną w USA jest marnotrawstwem, organizacje opieki zdrowotnej są teraz wyraźnie zainteresowane wartością i zwracają swoją uwagę na nadużycie. Zmniejszenie nadużywania mogłoby teoretycznie poprawić jakość, jednocześnie spowalniając wzrost wydatków. Musimy jednak ustalić, czy obecne narzędzia polityki, których celem jest rozwiązanie problemu niedostatecznego wykorzystania, będą działały na rzecz ograniczenia nadużywania. Zapobieganie po stronie i interwencje po stronie podaży w celu ograniczenia opieki o niskiej wartości. …read more

Gdzie umieramy cd

Saturday, January 5th, 2019

A odsetek osób umierających w szpitalach kurczy się – według danych CDC od 49 do 35%, a według Teno i wsp. Z 32,6 do 26,9%. Najwyraźniej dominacja zgonów w szpitalach słabnie.4 Jednocześnie rośnie prawdopodobieństwo pobytu na OIT. Dane z Dartmouth Atlas wskazują, że odsetek pacjentów z OIOM trwającym 7 dni lub więcej w ciągu ostatnich 6 miesięcy życia wzrósł z 15,2% w 2007 roku do 16,7% w 2010 roku. Teno i in. …read more

Przemyślenie historii społecznej cd

Friday, January 4th, 2019

Dla najbardziej wymagających pacjentów nieprzylegających idealna byłaby zorganizowana wizyta w domu przez członków zespołu medycznego. Programy nauczania w zakresie edukacji medycznej mogą zostać zmienione w celu uwzględnienia tego podejścia. Studenci i mieszkańcy mogą nauczyć się przeprowadzać zorganizowane wizyty domowe i ćwiczenia mapowania pacjentów, aby lepiej zrozumieć wszystkie miejsca, ludzi i dyrektywy, które pacjenci muszą negocjować w poszukiwaniu lepszego zdrowia. Co dzieje się na przykład wtedy, gdy pacjent z niską piśmiennością wypisuje się po hospitalizacji z nowymi receptami, nakazuje podążyć za trzema subspecjalistami i skierowaniem do ambulatoryjnej rehabilitacji – i musi zmagać się z zawiadomieniem o eksmisji, niezapłaconymi rachunkami za media i izolacja, która czeka go w domu.
Praktykanci mogą nauczyć się oceniać umiejętność czytania i pisania wśród pacjentów oraz informować o tym, jak dostarczać informacje, korzystając z ugruntowanych technik pedagogicznych. …read more

Leczenie lamiwudyną, zydowudyną lub oboma pacjentami zakażonymi HIV z 200 do 500 komórkami CD4 + na milimetr sześcienny cd

Wednesday, January 2nd, 2019

Podsumowane pomiary zostały porównane za pomocą testu van Elterena, 26 z rozszerzeniem testu dwóch próbek Wilcoxona, który pozwala na analizę warstwową po stratyfikacji według miejsca badania. Porównania pierwotne parami pomiędzy każdą grupą leczoną i grupą zydowudyną zostały skorygowane za pomocą poprawki Bonferroniego dla wielokrotnych porównań. Wszystkie wartości P były dwustronne. Analiza wtórna wśród pacjentów, którzy mieli 20 000 lub więcej kopii RNA HIV-1 na mililitr w linii podstawowej, wykorzystała test PCR z odwrotną transkryptazą do porównania proporcji, którzy mieli redukcję o 2 log od wartości pomiar wykonany w tygodniu 2, 4, 8, 12, 16, 20 lub 24; w tej analizie wykorzystano metodę Wei i Johnsona.27 Podobną analizę zastosowano do porównania proporcji pacjentów z redukcją o 50 procent w stosunku do linii podstawowej w teście antygenów p24 zdysocjowanych przez kompleks immunologiczny. Dokładne testy wykorzystano do porównania grup pod względem częstości występowania zdarzeń niepożądanych w ciągu 30 dni po trwałym odstawieniu badanego leku. …read more

Leczenie lamiwudyną, zydowudyną lub oboma pacjentami zakażonymi HIV z 200 do 500 komórkami CD4 + na milimetr sześcienny ad

Wednesday, January 2nd, 2019

Zatwierdzenie zostało uzyskane od komisji badawczej w każdej instytucji, a pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Pacjenci byli losowo przydzielani do jednego z czterech zabiegów doustnych: 200 mg zydowudyny (Retrovir, Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC) co 8 godzin plus placebo przypominające lamiwudynę (tylko grupa zydowudyna); 300 mg lamiwudyny (Epivir, Glaxo Wellcome) co 12 godzin plus placebo przypominające zydowudynę (tylko grupa lamiwudynowa); 150 mg lamiwudyny co 12 godzin plus 200 mg zydowudyny co 8 godzin (grupa leczenia skojarzonego o małej dawce); lub 300 mg lamiwudyny co 12 godzin plus 200 mg zydowudyny co 8 godzin (grupa złożona leczona dużymi dawkami).
Zdarzenia niepożądane były zarządzane zgodnie z wcześniej ustalonymi wytycznymi, a nasilenie zdarzeń było oceniane zgodnie z kryteriami grupy badań klinicznych AIDS.24
Ocena pacjentów
Pacjentów obserwowano podczas badania przesiewowego, w randomizacji oraz w 2. tygodniu, 4. tygodniu, a następnie co cztery tygodnie. …read more

Leczenie lamiwudyną, zydowudyną lub oboma pacjentami zakażonymi HIV z 200 do 500 komórkami CD4 + na milimetr sześcienny

Wednesday, January 2nd, 2019

Zydowudyna jest zalecaną terapią początkową w przypadku zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i jest ogólnie dobrze tolerowana.2 Jednak badania kliniczne wskazują, że jej korzystne działanie jest ograniczone w czasie, 3 częściowo ze względu na rozwój odporności na HIV.4,5 Połączenie terapia lekami przeciwretrowirusowymi może mieć bardziej długotrwałe działanie przeciwwirusowe, zmniejszać powstawanie lekooporności i wpływać na szerszy zakres komórkowych lub tkankowych rezerwuarów infekcji HIV.6 Badania oceniające leczenie kombinacją dwóch inhibitorów odwrotnej transkryptazy znalazły korzystny wpływ na Zliczenia CD4 + i wiremia osocza.7-9 Nawet we wczesnej, bezobjawowej chorobie następuje ciągła replikacja wirusa HIV typu (HIV-1), 10-12 oraz obrót HIV-1 w osoczu i wytwarzanie HIV-1 Komórki są na ogół wysokie, z okresem półtrwania rzędu dwóch dni.13,14 Istnieje zapotrzebowanie na silną, bezpieczną terapię przeciwretrowirusową, którą można osiągnąć, stosując skojarzone środki. Lamiwudyna lub (-) – 2 -deoksy-3 -tiorytydyna (znana również jako 3TC), inhibitor odwrotnej transkryptazy, wykazuje aktywność in vitro wobec szeregu izolatów wirusa HIV-1, w tym wirusa opornego na zydowudynę. -17 Lamiwudyna i zydowudyna są synergiczne in vitro.18 Mutacja w genie polimerazy HIV-1 w kodonie 184, która jest wybrana, gdy lamiwudyna jest obecna, daje oporność na ten lek.19-21 Wirusy z tą mutacją pozostają wrażliwe na zydowudynę.19, 20 Wprowadzenie in vitro mutacji do wirionów zawierających mutacje, które nadają oporność na zydowudynę, ponownie eksponuje te wirusy na zydowudynę.19 W badaniach fazy lamiwudyna ma wysoką biodostępność po podaniu doustnym i jest dobrze tolerowana.22,23 Przebadaliśmy dwie dawki lamiwudyny w skojarzeniu z zydowudyną u pacjentów z niewielką lub żadną wcześniejszą terapią przeciwretrowirusową, którzy mieli 200 do 500 komórek CD4 + na milimetr sześcienny.
Metody
Badana populacja
Stwierdzono, że pacjenci byli seropozytywni pod względem HIV-1 standardowym testem immunoenzymosorpcyjnym, z potwierdzeniem w teście Western blot. Kwalifikujący się pacjenci otrzymywali zydowudynę przez cztery tygodnie lub krócej, mieli 12 lub więcej lat, mieli Karnofsky ego wyniki 60 lub wyższe i mieli 200 do 500 komórek CD4 + na milimetr sześcienny. …read more

Leczenie lamiwudyną, zydowudyną lub oboma pacjentami zakażonymi HIV z 200 do 500 komórkami CD4 + na milimetr sześcienny ad 7

Tuesday, January 1st, 2019

Ta podwójnie ślepa, randomizowana próba kliniczna wykorzystała zmiany w poziomie RNA HIV-1 w osoczu jako pierwszorzędowy punkt końcowy. Poziom RNA HIV-1 w osoczu jest silnym predyktorem progresji zakażenia HIV-1, niezależnie od liczby komórek CD4 +.28,29 Ponadto retrospektywne analizy kilku prospektywnych badań klinicznych wykazały, że obniżenie poziomu plazmy RNA HIV-1 w odpowiedzi na leczenie jest niezależnym czynnikiem prognostycznym korzyści klinicznych.30-32 Spadkowi poziomu RNA HIV-1 towarzyszyły znaczące zwiększenie liczby komórek CD4 + w linii podstawowej w pierwszych 24 tygodniach badania u pacjentów, którzy otrzymali terapię skojarzoną w dowolnej dawce, w porównaniu z monoterapią zydowudyną. W przeciwieństwie do wielu badań oceniających inne terapie, 3,7-9,33-36 nasze badanie wykazało utrzymujące się zwiększenie liczby komórek CD4 + w linii bazowej przy zastosowaniu obu terapii skojarzonych i brak powrotu do wartości podstawowych u pacjentów, a następnie przez 52 tygodnie. Różnica między grupami złożonymi i grupą tylko zydowudyną w średnim wzroście z linii podstawowej po 52 tygodniach wynosiła ponad 100 komórek na milimetr sześcienny. Chociaż zgłaszano sprzeczne wyniki, 2 kilka wcześniejszych badań dotyczących terapii przeciwretrowirusowej wykazało kliniczną korzyść, gdy oceniana terapia powodowała zmiany w liczbie komórek CD4 +33-36, które były albo mniej istotne, albo mniej przedłużone niż zmiany, które obserwowaliśmy. …read more

Leczenie lamiwudyną, zydowudyną lub oboma pacjentami zakażonymi HIV z 200 do 500 komórkami CD4 + na milimetr sześcienny ad 6

Tuesday, January 1st, 2019

Wśród pacjentów, u których poziom antygenów p24 zdysocjowanych przez kompleksy immunologiczne w wyniku randomizacji był co najmniej dwukrotnie niższy niż limit testu, udział, który miał co najmniej 50% redukcję antygenu p24 był znacząco wyższy w terapii skojarzonej o małej dawce. grupa (63%) niż w grupie tylko zydowudyny (32%, P = 0,011). Bezpieczeństwo
Tabela 4. Tabela 4. Występowanie zdarzeń niepożądanych według grupy leczenia. …read more