Posts Tagged ‘poronienia chybione przyczyny’

Naciek wczesny

Tuesday, February 26th, 2019

W przeciwieństwie do nacieków dookoła pierwotnej zmiany gruźliczej, cień wczesnego nacieku nie ma wyraźnego związku z cieniem wnęki. Naciek wczesny radiologicznie jest usadowiony najczęściej poniżej obojczyka, przeważnie w bocznej części (typ Assmana), przy tym bliżej tylnej powierzchni klatki (piersiowej, im leży wyżej. Rzadziej stwierdza się go w pobliżu wcięcia międzypłatowego. Styka się on wtedy bezpośrednio z opłucną międzypłatową i rysuje się na ekranie jako zacienie nie idące od wnęki w prawo lub w lewo ku pasze. Czasami cień nacieku zajmuje cały lub prawie cały płat (zapalenie płatowe gruźlicze, lobitis tubercuiosa), najczęściej górny prawego płuca. …read more

Masy serowate

Tuesday, February 26th, 2019

Gdy masy serowate rozpadną się i powstanie mała jama, słyszy się nieraz szmer oskrzelowo-pęcherzykowy i wzmożenie szeptu; gdy jama jest wielkości orzecha – przelewanie się, a gdy przekracza wielkość jabłka – szmer oddechowy oskrzelowy lub dzbanowy. Zmiana odgłosu opukowego zależy w znacznej mierze od odległości nacieku od opłucnej. Nacieki podopłucne pozostawiają po sobie zgrubienie opłucnej i wskutek tego wywołują przytłumienie odgłosu opukowego. Ponieważ w sprawę chorobową bywa często wciągnięta opłucna międzypłatowa, przeto dolna granica przytłumienia kieruje się zwykle, idąc od kręgosłupa na zewnątrz, ku dołowi. Pole szczytowe jest zazwyczaj zwężone. …read more

Siedziba płucnych ognisk gruźliczych

Monday, February 25th, 2019

Neumann i inni zaznaczają, że , siedziba płucnych ognisk gruźliczych powstających przy drugim nawale choroby przerzutowo drogą oskrzeli, nie jest przypadkowa. Dane statystyczne przemawiają za tym, że jeżeli suchoty płuc rozpoczęły się naciekiem wczesnym w prawym płucu, to nowe ogniska gruźlicze przy drugim nawale powstają najczęściej w lewym płucu i dopiero późniejsze – w prawym płucu. Na odwrót przerzucanie się przy drugim nawale na prawe płuco bywa niemal 2 razy rzadsze, jeżeli wczesny naciek powstał w lewym płucu. Sprawa przerzuca się na drugie płuco przy drugim nawale rzadziej w tych przypadkach, w których szczyt zajętego pierwotnie płuca jest do pewnego stopnia unieruchomiony przez wcześnie powstałe zrosty opłucne. Najczęstszą siedzibą ognisk gruźliczych przy drugim nawale choroby jest górna część dolnego płata tego samego płuca lub płuca drugiego (wysiew skrzyżowany). …read more

Zmiany opukowe w okresie suchot

Monday, February 25th, 2019

Zmiany opukowe w okresie suchot płuc rozwiniętych świadczą o zagęszczeniu tkanki płucnej. Nieraz stwierdza się także objawy opukowe, typowe dla jam w płucach, które omówiłem w części ogólnej. Zmiany opukowe stwierdza się przede wszystkim w górnych płatach płuc. Zależą one nie tylko od nacieków, ale także od zmniejszenia powietrzności płuc wskutek zwężenia światła oskrzeli, wywołanego uciskiem oskrzeli przez nacieki i blizny, a także towarzyszącym nieżytem oskrzeli. Drżenie piersiowe w miejscach zagęszczenia tkanki płucnej jest wzmożone. …read more

Zapalenie płuc przeciągające się

Sunday, February 24th, 2019

Jako gruźlica płuc może być mylnie rozpoznane także zapalenie płuc przeciągające się, zwłaszcza usadowione w górnym płacie, jeżeli ono przebiega ze stanami gorączkowymi, trwającymi tygodniami lub miesiącami. Dla uniknięcia pomyłki należy bardzo starannie badać ujednostajnioną plwocinę. W razie ujemnego wyniku powtarzać je wielokrotnie, uzupełniając szczepieniem śwince morskiej, jeżeli wynik jest ujemny. Zanim nie uzyska się wyniku dodatniego, nie należy śpieszyć z rozpoznaniem gruźlicy płuc ani z zastosowaniem leczenia odmą opłucną, streptomycyną i in. metodami.
Różnicowanie między rozpoczynającymi się suchotami płuc a ostrym nieżytem oskrzeli. …read more

Badania radiologiczne płuc

Sunday, February 24th, 2019

Prócz badania radiologicznego płuc, w każdym przypadku chorobowym z powyższymi objawami, dla których nie ma wyraźnej przyczyny, należy bardzo dokładnie badać, nieraz wielokrotnie, plwocinę chorego co do prątków i włókien sprężystych, nawet wtedy, gdy plwocina da się zebrać tylko z wielką trudnością, a po tym bardziej że zmiana o cechach wczesnego nacieku może być pochodzenia niegruźliczego. Należy w takich przypadkach zbadać także szybkość opadania krwinek, która u chorych z wczesnym naciekiem jest, chociaż nie zawsze, przyśpieszona, oraz obraz morfologiczny krwinek białych w krwi, w którym wczesny naciek cechują przesunięcie w lewo i względna limfocytoza. W okresie suchot rozwiniętych i wyniszczających rozpoznanie nie nasuwa większych trudności, gdyż, prócz wyraźnych objawów zagęszczenia tkanki płucnej na rozległej przestrzeni a często i objawów jam, w plwocinie wykrywa się prątki gruźlicy i włókna sprężyste. W obrazie radiologicznym daleko posuniętą przewlekłą postępującą gruźlicę płuc cechują liczne cienie mniej więcej rozległe, o niejednakowo zaznaczonych granicach obok wyjaśnień, zależnych od jam. Świeże ogniska wysiękowe często zlewają się z sobą, natomiast ogniska zwłóknienia lub z przewagą odczynu wytwórczego mają granice ostre. …read more

Błędy rozpoznawcze

Sunday, February 24th, 2019

Błędy rozpoznawcze mogą powstać także wtedy, gdy u chorego na gruźlicę płuc wytwarza się rozległa odma płuc, wskutek wessania powietrza z pęcherzyków płucnych po zatkaniu dużych oskrzeli masami serowatymi lub obficie wylaną krwią w czasie krwotoku płucnego albo wskutek zaburzenia równowagi w części płucnej układu wegetatywnego. W takich przypadkach stwierdza się stłumienie odgłosu opukowego w miejscu niedodmy, tudzież zniesienie szmeru oddechowego pęcherzykowego, nieraz -także zapadnięcie połowy klatki piersiowej, a badaniem radiologicznym zacienienie odpowiednich części pola płucnego. Objawy te mogą nastać wśród znacznego przyśpieszenia oddechów i kłucia w boku, częściej jednak rozwijają się niepostrzeżenie. Powstaje tedy pytanie, czy jest to rozległa niedodma płuca towarzysząca gruźlicy płuc, czy też tylko sprawa gruźlicza szerząca się w płucu. Za zaostrzeniem sprawy gruźliczej i jej szerzeniem się przemawiają w tych przypadkach: skok gorączki, pogorszenie ogólnego stanu chorego, zwiększenie ilości plwociny; szybkie zniknięcie objawów, gdy chory położy się na zdrowy bok bardziej jednostajne zacienienie w obrazie rentgenowskim, prze- sunięcie serca i tchawicy w stronę chorego płuca, a zwłaszcza nagłe zniknięcie cienia podczas jednego z badań, w przeciwieństwie do zmiany gruźliczej (bronchopneumonia tuberculosa), którą w okresie ustępowania sprawy cechuje powolne zmniejszenie się zacienienia. …read more

Prawidlowej ocenie przypadlosci zoladkowych czesto przeszkadza wybitny udzial w obrazie klinieznym ogólnej nerwowosci

Friday, February 15th, 2019

Prawidłowej ocenie przypadłości żołądkowych często przeszkadza wybitny udział w obrazie klinieznym ogólnej nerwowości. Ta właśnie okoliczność jest najczęstszą przyczyną mylnego rozpoznania przewlekłego zapalenia żołądka zamiast jego nerwicy i na odwrót. W obrazie radiologicznym za przewlekłym zapaleniem żołądka przemawia zespół złożony z następujących objawów: 1) zgrubienie fałdów błony śluzowej żołądka z ząbkowaniem krzywizny większej; tego objawu nie ma w postaci zanikającej; 2) wzmożone napięcie ściany żołądka; 3) żywe ruchy robaczkowe; 4) przeważnie wyraźna bolesność uciskowa części żołądka naj silniej spastycznie skurczonej, zatem przede wszystkim części odźwiernikowej. Rozpoznanie różnicowe przewlekłego zapalenia żołądka od innych chorób podam w opisie tych chorób. Wywiady oraz stan innych narządów umożliwiają odróżnienie przewleklego zapalenia pierwotnego od wtórnego. …read more

Klinicznie kila zoladka objawia sie:

Thursday, February 14th, 2019

Klinicznie kiła żołądka objawia się: 1) jako nieżyt; 2) jako postać wrzodziejąca; 3) jako postać guzowata; 4) jako zwężenie, zwykle odźwiernika; 5) jako postać zniekształcająca. Najczęstsza jest postać wrzodziejąca (ulcus ventriculi lueueum). Powstawać ona może: 1) wskutek rozpadu kilaków; 2) wskutek wyżej opisanych swoistych zmian w tętnicach żołądka, zależnie od spowodowanego przez to miejscowego niedokrwienia błony śluzowej żołądka z następowym strawieniem miejsc, które ulegają martwicy; 3) wskutek zaburzenia odżywienia błony śluzowej, wywołanego zmianami kiłowymi w nerwie błędnym towarzyszącymi zwykle kiłowym zmianom w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza wiądowi rdzenia. Chorzy na wrzód kiłowy żołądka uskarżają się na bóle w dołku, nieraz bardzo silne. W odróżnieniu od bólów w trawiennym wrzodzie żołądka, bóle te nie stoją zazwyczaj w ścisłym związku z jakością i ilością pokarmów ani z czasem ich pobie rania, natomiast nieraz je cechują zaostrzenia nocą, niekiedy bardzo silne, nawet pomimo, że w żołądku zawartości nie ma. …read more

Nowatorska kanceropatia w nadciśnieniu tętniczym płuc AD 5

Tuesday, February 12th, 2019

Warianty te zostały potwierdzone w sekwencjonowaniu Sanger i przetestowane u dostępnych członków rodziny i stwierdzono segregację z chorobą (ryc. 1B i 1C). Przebadaliśmy dodatkowe 82 niespokrewnione probandy z rodzin z rodzinnym tętniczym nadciśnieniem płucnym i 230 pacjentów z idiopatycznym tętniczym nadciśnieniem płucnym dla mutacji w KCNK3. Wśród tej ostatniej grupy pacjentów znaleźliśmy trzy nowe substytucje heterozygotycznych aminokwasów: T8K, E182K i Y192C. …read more