Pływanie pod prąd – co może zrobić, aby zmniejszyć opiekę o niskiej wartości ad

Podejście oparte na informacjach dla pacjentów i podejmowaniu decyzji jest obiecujące, ale ich tworzenie i wykorzystanie muszą być wspierane i badane. Interwencje w zakresie podaży – skierowane do podmiotów świadczących opiekę zdrowotną – są obiecujące i można je wzmocnić, zwracając uwagę na rolę dostawców jako stewardów zasobów opieki zdrowotnej.2 Podobnie jak interwencje po stronie popytu, interwencje finansowe po stronie podaży w celu zmniejszenia opieki o niskiej wartości mogą być specyficzne usługi (np. wynagrodzenie za wyniki i uprzednie zezwolenie) lub populację (np. podział ryzyka, w którym dostawcy akceptują odpowiedzialność finansową za całkowite koszty opieki). Istnieją również interwencje po stronie podaży oparte na informacjach. Wytyczne oparte na dowodach mogą na przykład być promowane poprzez ciągłe kształcenie medyczne lub oparty na praktyce pomiar jakości. Praktyki pracują nad włączeniem opartego na dowodach wsparcia decyzji do elektronicznych kart zdrowia (EHR), a firmy technologiczne opracowują aplikacje na urządzenia przenośne mające na celu ograniczenie opieki o niskiej wartości w momencie podejmowania decyzji klinicznych. Niestety niewiele jest dowodów na skuteczność interwencji po stronie podaży w ograniczaniu opieki o niskiej wartości. Wyjątkiem jest leczenie nowotworów oparte na wytycznych. Na przykład amerykańska sieć onkologiczna wprowadziła zalecenia ścieżek dla raka płuca do systemu wspomagania decyzji EHR, aby promować przestrzeganie standardowej opieki. W ośmiu przypadkach pacjenci leczeni zgodnie z wytycznymi mieli niższe koszty leczenia niż inni pacjenci i podobne roczne przeżycie.3
Teoria sugeruje, że możemy mieć silne, ukierunkowane zachęty finansowe na poziomie usług tylko w przypadkach, w których mamy dokładny i aktualny pomiar. Pomiar opieki o niskiej wartości nie jest jeszcze wystarczająco solidny, aby poinformować o interwencjach na poziomie służby. W wielu przypadkach opieka ma niską wartość tylko dla pacjentów o określonych cechach i preferencjach; ponieważ usługi o niskiej wartości dla jednego pacjenta mogą mieć wysoką wartość dla innego, pomiar musi być zniuansowany. Chociaż możliwe jest mierzenie niektórych zastosowań opieki o niskiej wartości za pomocą EHRs do celów analizy przypadków i porównywania rówieśników, to podejście to nie było jeszcze szeroko powiązane z zachętami do płatności. Metody oparte na roszczeniach mogą być przydatne, ponieważ są niedrogie, powszechnie dostępne i oparte na liczbie ludności, ale są ograniczone przez brak szczegółowych informacji klinicznych.
Ponadto celowy proces, w którym opracowywane i wdrażane są środki jakości, może spowolnić przyjmowanie pojawiających się dowodów, ponieważ dyskusje na temat panelu technicznego, okresy komentowania i rozpowszechnianie wszystkich wymagają czasu. Opóźnienie to może doprowadzić do rozbieżności między dowodami a miarami wydajności – co sugeruje, że podejścia na poziomie usług do obniżenia opieki o niskiej wartości mogą być zbyt sztywne. W związku z tym bardzo szczegółowe środki mogą wymagać ustąpienia szerszej jakości środków, które w mniejszym stopniu podlegają ewolucji dowodów.
Oparte na populacji bodźce po stronie podaży z monitorowaniem wyników mogą okazać się naszą najlepszą alternatywą. Ograniczają zależność od instrumentów płatniczych lub decyzji dotyczących zasięgu na poziomie usług i płatności opartych na wynikach. Takie zachęty, takie jak te objęte odpowiedzialnymi umowami o opiekę, mogą zmniejszyć korzystanie z opieki o niskiej wartości poprzez częściową kapitalizację lub wspólne oszczędności w połączeniu ze znaczącym monitorowaniem wyników i szerokim pomiarem jakości
[więcej w: formy mobbingu, stomatolog warszawa mokotów, koszt badania hcv ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: formy mobbingu koszt badania hcv stomatolog warszawa mokotów