Archive for the ‘Uncategorized’ Category

Zapalenie płuc przeciągające się

Monday, January 28th, 2019

Jako gruźlica płuc może być mylnie rozpoznane także zapalenie płuc przeciągające się, zwłaszcza usadowione w górnym płacie, jeżeli ono przebiega ze stanami gorączkowymi, trwającymi tygodniami lub miesiącami. Dla uniknięcia pomyłki należy bardzo starannie badać ujednostajnioną plwocinę. W razie ujemnego wyniku powtarzać je wielokrotnie, uzupełniając szczepieniem śwince morskiej, jeżeli wynik jest ujemny. Zanim nie uzyska się wyniku dodatniego, nie należy śpieszyć z rozpoznaniem gruźlicy płuc ani z zastosowaniem leczenia odmą opłucną, streptomycyną i in. metodami.
Różnicowanie między rozpoczynającymi się suchotami płuc a ostrym nieżytem oskrzeli. …read more

Badania radiologiczne płuc

Monday, January 28th, 2019

Prócz badania radiologicznego płuc, w każdym przypadku chorobowym z powyższymi objawami, dla których nie ma wyraźnej przyczyny, należy bardzo dokładnie badać, nieraz wielokrotnie, plwocinę chorego co do prątków i włókien sprężystych, nawet wtedy, gdy plwocina da się zebrać tylko z wielką trudnością, a po tym bardziej że zmiana o cechach wczesnego nacieku może być pochodzenia niegruźliczego. Należy w takich przypadkach zbadać także szybkość opadania krwinek, która u chorych z wczesnym naciekiem jest, chociaż nie zawsze, przyśpieszona, oraz obraz morfologiczny krwinek białych w krwi, w którym wczesny naciek cechują przesunięcie w lewo i względna limfocytoza. W okresie suchot rozwiniętych i wyniszczających rozpoznanie nie nasuwa większych trudności, gdyż, prócz wyraźnych objawów zagęszczenia tkanki płucnej na rozległej przestrzeni a często i objawów jam, w plwocinie wykrywa się prątki gruźlicy i włókna sprężyste. W obrazie radiologicznym daleko posuniętą przewlekłą postępującą gruźlicę płuc cechują liczne cienie mniej więcej rozległe, o niejednakowo zaznaczonych granicach obok wyjaśnień, zależnych od jam. Świeże ogniska wysiękowe często zlewają się z sobą, natomiast ogniska zwłóknienia lub z przewagą odczynu wytwórczego mają granice ostre. …read more

Błędy rozpoznawcze

Monday, January 28th, 2019

Błędy rozpoznawcze mogą powstać także wtedy, gdy u chorego na gruźlicę płuc wytwarza się rozległa odma płuc, wskutek wessania powietrza z pęcherzyków płucnych po zatkaniu dużych oskrzeli masami serowatymi lub obficie wylaną krwią w czasie krwotoku płucnego albo wskutek zaburzenia równowagi w części płucnej układu wegetatywnego. W takich przypadkach stwierdza się stłumienie odgłosu opukowego w miejscu niedodmy, tudzież zniesienie szmeru oddechowego pęcherzykowego, nieraz -także zapadnięcie połowy klatki piersiowej, a badaniem radiologicznym zacienienie odpowiednich części pola płucnego. Objawy te mogą nastać wśród znacznego przyśpieszenia oddechów i kłucia w boku, częściej jednak rozwijają się niepostrzeżenie. Powstaje tedy pytanie, czy jest to rozległa niedodma płuca towarzysząca gruźlicy płuc, czy też tylko sprawa gruźlicza szerząca się w płucu. Za zaostrzeniem sprawy gruźliczej i jej szerzeniem się przemawiają w tych przypadkach: skok gorączki, pogorszenie ogólnego stanu chorego, zwiększenie ilości plwociny; szybkie zniknięcie objawów, gdy chory położy się na zdrowy bok bardziej jednostajne zacienienie w obrazie rentgenowskim, prze- sunięcie serca i tchawicy w stronę chorego płuca, a zwłaszcza nagłe zniknięcie cienia podczas jednego z badań, w przeciwieństwie do zmiany gruźliczej (bronchopneumonia tuberculosa), którą w okresie ustępowania sprawy cechuje powolne zmniejszenie się zacienienia. …read more

Suchoty płuc rozwinięte i wyniszczające

Monday, January 28th, 2019

Suchoty płuc rozwinięte i wyniszczające odróżnia od rozpoczynających się suchot płuc równoczesność rozmaitych objawów osłuchowych. Suchoty płuc wyniszczające, w przeciwieństwie do rozwiniętych, cechuje rozległe zajęcie płuc i postępujący przebieg choroby bez wyraźniejszych nawałów. Rokowanie w suchotach płuc należy do bardzo trudnych zadań . Już Cornet twierdził, że przebieg suchot płuc drwi sobie nieraz z najlepiej uzasadnionego rokowania. Przewlekła postępująca gruźlica płuc może ulegać wybitnej poprawie we wszystkich okresach nie wyłączając niekiedy nawet okresu wyniszczającego. …read more

Odczyn Biernackiego

Sunday, January 27th, 2019

Odczyn Biernackiego jest przeważnie prawidłowy. Sprawa trwa latami, nie przyczyniając chorym większych dolegliwości. Chorzy nie uważają się zwykle za chorych na gruźlicę. Pomimo najczęściej dobrego ogólnego stanu, chorych, dotkniętych tą postacią gruźlicy płuc, należy leczyć, ponieważ obecność jamy w płucu stanowi pewne niebezpieczeństwo dla nich i dla otoczenia. Leczenie polega na zapobieganiu częstym u tych chorych nieżytom oskrzeli, na zabiegach skierowanych do usunięcia jamy (odma lecznicza i in.) i na usuwaniu czynników osłabiających ustrój. …read more

Odma opłucna

Sunday, January 27th, 2019

Odma opłucna lecznicza w tym okresie wybitnie sprzyja wygojeniu jamy i zapobiega szerzeniu się sprawy gruźliczej w płucach, w tym bowiem okresie często nie ma jeszcze zrostów opłucnych ani łącznotkankowej zbitej otoczki dookoła tworzącej się jamy. Z wczesną odmą opłucną leczniczą nie wolno w tych przypadkach zwlekać na tej podstawie, że jama wczesna może ostatecznie samorzutnie się wygoić i zabliźnić, Takie zejście bywa rzadko, natomiast zwlekanie może narazić chorego na bardzo ciężkie następstwo w postaci suchot płuc, jego otoczenie – na zakażenie gruźlicą a społeczeństwo na wielkie ofiary związane z leczeniem. Oczywiście, w każdym, przypadku należy się przekonać, że obraz radiologiczny jamy jest wyrazem jamy istotnej, nie zaś rzekomej. Jeżeli wytworzą się już zrosty uniemożliwiające zastosowanie leczenia odmą opłucną, to stosuje się inne metody lecznicze odprężająco-uciskowe. Sprawę leczenia sanatoryjnego wczesnego nacieku rozstrzygają różni klinicyści rozmaicie. …read more

Suchoty płuc

Sunday, January 27th, 2019

Suchoty płuc niepostępujące z jamą (Phthisis pulmonum cavitaria statonaris) Suchoty płuc nie postępujące z jamą powstają z odosobnionego nacieku wczesnego lub w okresie rozpoczynających się suchot płuc pospolitych, gdy sprawa gruźlicza po wytworzeniu się jamy przycicha. Ze stanowiska anataomiczno-patologicznego cechuje tę postać obecność dużej jamy w górnym płacie, najczęściej lewego płuca, czasami w środkowym płacie prawego. Chory często nie ma żadnych dolegliwości, co najwyżej uskarża się na krótki oddech, albo istnieje nieznaczny kaszel, na który chory zazwyczaj nie zwraca żadnej uwagi. W innych przypadkach chorzy uskarżają się na dolegliwości sercowe, zależnie od przesunięcia serca lub od jego zrostów przy zapadaniu się płuca. W wywiadach słyszy się nieraz o przebytej grypie, o obfitym krwotoku płucnym, o przebytym katarze płuc itd. …read more

Obraz kliniczny i przebieg przewlekłej gruźlicy płuc rozpadowo- włóknistej

Sunday, January 27th, 2019

Obraz kliniczny i przebieg przewlekłej gruźlicy płuc rozpadowo- włóknistej jest nieraz prawie taki sam jak pospolitych suchot płuc szerzących się od początku przeważnie przez drogi oddechowe. Toteż można tę postać gruźlicy płuc nazwać wtórnymi suchotami płuc dla zaznaczenia jednolitości obrazu z suchotami płuc pospolitymi oraz powstawania z innej postaci gruźlicy płuc. Jamy są częściej małe i zazwyczaj nie ma w nich większej ilości zawartości płynnej. Zatem są to raczej jamy suche. Ich skłonność do gojenia jest bardzo mała. …read more

Odma płucna

Sunday, January 27th, 2019

Rokowanie niepomyślne poprawia się nieraz wybitnie pod wpływem leczenia odprężająco-uciskowego, zwłaszcza wtedy, jeżeli leczenie to zastosowano wcześnie, gdy ściany jamy nie uległy jeszcze zgrubieniu i zesztywnieniu i, nie ma jeszcze zrostów opłucnych, utrudniających lub uniemożliwiających wytworzenie odmy opłucnej całkowitej lub wybiórczej. Rokowanie w tych przypadkach jest tym lepsze, im natężenie sprawy gruźliczej w płucu jest mniejsze. Jest ono też pomyślniejsze, jeżeli sprawa zajmuje jedno tylko płuco a przy zajęciu obu płuc – w tych przypadkach, w których zmiana gruźlicza w jednym z nich nie ma wielkiej skłonności do postępu. Jeżeli nie można uzyskać całkowi- tego odprężenia chorych części płuca, to nadzieja, by zmiany gruźlicze wygoiły się, jest znacznie mniejsza. W takich przypadkach w toku leczenia odmą często powstają powikłania w postaci przerzucenia się sprawy na drugie płuco, zapalenia opłucnej i in., które pogarszają rokowanie. …read more

GRUŹLICA PŁUC A WIEK

Saturday, January 26th, 2019

Ukształtowanie się i przebieg zakażenia gruźliczego zależy w znacznym stopniu od wieku chorego. Najbardziej narażone na zakażenie są niemowlęta, które przebywają ustawicznie z chorą matką. Do ich ustroju dostaje się wciąż dużo prątków gruźlicy, tymczasem nie jest on jeszcze zdolny opanować zakażenia. Im niemowlę jest młodsze, tym następstwa masowego zakażenia są cięższe. W czwartym kwartale pierwszego roku los zakażonego dziecka jest znacznie pomyślniejszy niż w pierwszych 3 miesiącach życia. …read more