Błędy rozpoznawcze

Błędy rozpoznawcze mogą powstać także wtedy, gdy u chorego na gruźlicę płuc wytwarza się rozległa odma płuc, wskutek wessania powietrza z pęcherzyków płucnych po zatkaniu dużych oskrzeli masami serowatymi lub obficie wylaną krwią w czasie krwotoku płucnego albo wskutek zaburzenia równowagi w części płucnej układu wegetatywnego. W takich przypadkach stwierdza się stłumienie odgłosu opukowego w miejscu niedodmy, tudzież zniesienie szmeru oddechowego pęcherzykowego, nieraz -także zapadnięcie połowy klatki piersiowej, a badaniem radiologicznym zacienienie odpowiednich części pola płucnego. Objawy te mogą nastać wśród znacznego przyśpieszenia oddechów i kłucia w boku, częściej jednak rozwijają się niepostrzeżenie. Powstaje tedy pytanie, czy jest to rozległa niedodma płuca towarzysząca gruźlicy płuc, czy też tylko sprawa gruźlicza szerząca się w płucu. Za zaostrzeniem sprawy gruźliczej i jej szerzeniem się przemawiają w tych przypadkach: skok gorączki, pogorszenie ogólnego stanu chorego, zwiększenie ilości plwociny; szybkie zniknięcie objawów, gdy chory położy się na zdrowy bok bardziej jednostajne zacienienie w obrazie rentgenowskim, prze- sunięcie serca i tchawicy w stronę chorego płuca, a zwłaszcza nagłe zniknięcie cienia podczas jednego z badań, w przeciwieństwie do zmiany gruźliczej (bronchopneumonia tuberculosa), którą w okresie ustępowania sprawy cechuje powolne zmniejszenie się zacienienia. Wszystkie te objawy są nie zawszę wyraźne, zależnie od stopnia niedodmy płuc. Pewną metodę różnicową stanowi badanie ciśnienia w j amie opłucnej oraz badanie radiologiczne płuc po wprowadzeniu do jamy opłucnej 250-300 ml powietrza: w przypadkach rozległej niedodmy płuca stwierdza się manometrem znaczne ciśnienie ujemne w jamie opłucnej, a ba- daniem radiologicznym po wprowadzeniu powietrza zniknięcie przesunięcia serca i tchawicy w stronę chorego płuca oraz natychmiastowe i całkowite zniknięcie poprzedniego rozległego zacienienia w płucu. Dotychczas nie wyjaśniono mechanizmu takiego działania odmy opłucnej. Będąc doskonałą metodą rozpoznawczą odma opłucna jest w tych przypadkach zarazem najlepszą metodą leczniczą, ponieważ znosząc bardzo niskie ciśnienie w jamie opłucnej zapobiega dołączającemu się nieraz w tych przypadkach zaostrzeniu sprawy gruźliczej toczącej się w płucach poza obrębem niedodmy płuc. Choroby serca wywołują czasami obraz kliniczny, Który może być mylnie wzięty za suchoty płuc. Zwłaszcza dotyczy to zwężenia lewego ujścia żylnego. Pomyłki takie zdarzają się w przypadkach znacznego biernego przekrwienia w małym krążeniu wskutek niewydolności prawej komory serca. Wspólnymi objawami gruźlicy płuc i choroby serca są w tych przypadkach: częste krwioplucia, przytłumienie odgłosu opukowego w dolnych częściach płuc, osłabienie szmeru pęcherzykowego i liczne rzężenia w miejscu przytłumienia, stan podgorączkowy, ogólne osłabienie, brak łaknienia, zamglenie w obrazie rentgenowskim. Od pomyłki może uchronić dokładne zbadanie narządu krążenia, siedziba zmian w chorobach serca przede wszystkim w dolnych i środkowych częściach obu płuc bez zajęcia szczytów i badanie plwodny co do prątków Kocha. [hasła pokrewne: , gabinet ginekologiczny, Zdrowa żywność, ortodonta ]

Tags: , ,

Comments are closed.